Ferramenta de apoio à decisão no rastreamento mamográfico para mulheres de 40 a 49 anos / Decision aid for mammographic screening for women aged 40 to 49 / Herramienta de apoyo a la decisión de cribado mamográfico para mujeres de 40 a 49 años

Introdução: O rastreamento do câncer de mama no Brasil é recomendado para as mulheres de 50 a 69 anos, conforme diretrizes nacionais para a detecção precoce do câncer de mama do Instituto Nacional de Câncer/Ministério da Saúde. Embora ele seja tradicionalmente difundido como prática apenas benéfica, as evidências científicas apontam sua complexidade e a necessidade de comunicar o balanço entre os riscos e os benefícios, sobretudo em mulheres mais jovens. Objetivo: Descrever o processo participativo de elaboração de uma ferramenta de apoio à decisão para o rastreamento do câncer de mama quando buscado por mulheres com idade entre 40 e 49 anos no Brasil. Métodos: Estudo qualitativo-participativo que envolveu nove médicos de diferentes estados do Brasil e 104 mulheres na etapa de elaboração e 40 na de avaliação da ferramenta, seguindo as recomendações do International Patient Decision Aid Standards, em quatro etapas: rodas de conversa, síntese de evidências, revisão de ferramentas e avaliação da ferramenta por médicos e mulheres. Resultados: A ferramenta elaborada é inédita no Brasil e todos os médicos que a utilizaram a consideraram útil na conversa sobre os riscos e benefícios do rastreamento; 88,9% avaliaram que as informações facilitaram o entendimento ­ visão compartilhada por 80% das mulheres ­ e 77,8% consideraram que reduziu ou não interferiu no tempo de consulta. A ferramenta foi posteriormente aprimorada conforme as críticas e sugestões. Conclusões: O estudo mostrou o alcance do objetivo da ferramenta em oferecer suporte à decisão compartilhada e boa aceitação entre médicos e mulheres.

Introduction: Breast cancer screening in Brazil is recommended for women aged 50 to 69 years, according to national guidelines for early detection of breast cancer of the National Cancer Institute/Ministry of Health. Although it is traditionally disseminated only as a beneficial practice, scientific evidence points to its complexity and the need to communicate the balance between risks and benefits, especially in younger women. Objective: To describe the participatory process of developing a decision aid for breast cancer screening when sought by women aged between 40 and 49 years in Brazil. Methods: Qualitative-participatory study that involved nine physicians and 104 women in the development process, following the recommendations of the International Patient Decision Aid Standards, which include four stages: conversation circles, evidence synthesis, and decision aid review and evaluation by physicians and women. Results: The decision aid developed is unprecedented in Brazil and all the physicians who used it considered it useful to help the conversation about the risks and benefits of breast cancer screening; 88.9% assessed that the information facilitated understanding ­ a view shared by 80% of the women ­ and 77.8% considered that it reduced or did not interfere with the consultation time. The decision aid was later improved with the suggestions. Conclusions: The study showed that the decision aid achieved its objective

Introducción: El tamizaje de cáncer de mama en Brasil se recomienda para mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las directrices nacionales para la detección temprana de cáncer de mama del Instituto Nacional del Cáncer/Ministerio de Salud. Aunque tradicionalmente se difunde como una práctica puramente beneficiosa, la evidencia científica apunta a su complejidad y la necesidad de comunicar el equilibrio entre riesgos y beneficios, especialmente en mujeres más jóvenes. Objetivo: Describir el proceso participativo de desarrollo de una herramienta de apoyo a la decisión para el tamizaje de cáncer de mama cuando lo buscan mujeres de 40 a 49 años en Brasil. Método: Estudio cualitativo-participativo que involucró a médicos y mujeres en el desarrollo de la herramienta, siguiendo recomendaciones el International Patient Decision Aid Standards, que recomienda cuatro etapas: círculos de conversación, síntesis de evidencia, revisión de la herramienta y evaluación de la herramienta por parte de médicos y mujeres. Resultados: la herramienta desarrollada es inédita en Brasil y todos los médicos que la utilizaron la consideraron útil en la conversación sobre los riesgos y beneficios del tamizaje; el 88,9% evaluó que la información facilitaba la comprensión ­ visión compartida por el 80% de las mujeres ­ y el 77,8% consideró que reducía o no interfería en el tiempo de consulta. La herramienta fue posteriormente mejorada con sugerencias. Conclusiones: El estudio mostró el alcance del objetivo de la herramienta al dar apoyo a la decisión compartida y buena aceptación entre médicos y mujeres.

Risco de resultado falso positivo no rastreamento mamográfico do Brasil / Risk of false-positive result in mammography screening in Brazil / Riesgo de resultados falsos positivos en el cribado mamográfico en Brasil

Resultados falsos positivos na mamografia de rastreamento são comuns a essa intervenção e trazem ônus para as mulheres e o sistema de saúde. O objetivo deste estudo foi estimar o risco de resultado falso positivo no rastreamento mamográfico brasileiro com base em dados de sistemas de informação do Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizado estudo de coorte histórica de mulheres de 40-69 anos, que realizaram mamografia de rastreamento e exame histopatológico de mama no SUS, nos anos de 2017 a 2019. A taxa de resultados falsos positivos foi estimada a partir da prevalência de resultados BI-RADS alterados na mamografia de rastreamento e da proporção de resultados benignos no exame histopatológico de mama. Das 10.671 mulheres com exame histopatológico no SUS, 46,2% apresentaram resultado benigno, sendo essa proporção significativamente maior em mulheres de 40-49 anos comparada à de mulheres de 50-69 anos. A estimativa de resultados falsos positivos foi de 8,18 casos por 100 mulheres na faixa etária de 40-49 anos, e de 6,06 por 100 mulheres na faixa de 50-69 anos. Essas informações são úteis aos gestores na avaliação de programas de rastreamento do câncer de mama, assim como aos profissionais de saúde, para que orientem a mulher sobre as implicações do rastreamento mamográfico.

False-positive results on mammography screening are common, putting a burden on both women and the health care system. This study aimed to estimate the risk of false-positive results in Brazilian mammography screening based on data from the Brazilian Unified National Health System (SUS) information systems. A retrospective cohort study was conducted with women aged 40-69 years, who underwent mammography screening and breast histopathological examination at SUS from 2017 to 2019. The rate of false-positive results was estimated based on the prevalence of altered BI-RADS results on mammography screening and the proportion of benign results on breast histopathological examination. Of the 10,671 women with histopathological examination at SUS, 46.2% had a benign result, and this proportion was significantly higher in women aged 40-49 years compared to women aged 50-69 years. The estimate of false-positive results was 8.18 cases per 100 women aged 40-49 years and 6.06 per 100 women aged 50-69 years. This information is useful for public managers in evaluating mammography screening programs, as well as for health care providers to guide women on the implications of mammography screening.

Los resultados falsos positivos en la mamografía de cribado son comunes en esta intervención y suponen prejuicios para las mujeres y el sistema de salud. El objetivo de este estudio fue estimar el riesgo de resultados falsos positivos en el cribado mamográfico brasileño a partir de los datos del sistema de información del Sistema Único de Salud (SUS). Se realizó un estudio de cohorte histórica de mujeres de 40-69 años, que se sometieron a mamografía de cribado y examen histopatológico de mama en el SUS, de 2017 a 2019. La tasa de resultados falsos positivos se estimó a partir de la prevalencia de resultados de BI-RADS alterados en la mamografía de cribado y la proporción de resultados benignos en el examen histopatológico de mama. De las 10.671 mujeres que se sometieron a examen histopatológico en el SUS, el 46,2% tuvo un resultado benigno, siendo esta proporción significativamente mayor en mujeres de 40-49 años en comparación con las mujeres de 50-69 años. La estimación de resultados falsos positivos fue de 8,18 casos por 100 mujeres en el grupo de edad de 40-49 años y 6,06 por 100 mujeres en el grupo de 50-69 años. Esta información es útil para los gestores en la evaluación de los programas de cribado de cáncer de mama, así como para los profesionales sanitarios en orientar a las mujeres sobre las implicaciones del cribado mamográfico.

A decisão clínica compartilhada diante dos riscos do rastreamento do câncer de próstata / The shared clinical decision regarding the risks of prostate cancer screening / La decisión clínica compartida con respecto a los riesgos del tamizaje del cáncer de próstata

Introdução: Evidências atuais apontam para desiquilíbrio entre os benefícios e danos com a prática do rastreamento do câncer de próstata, podendo provocar consideráveis riscos à saúde dos homens. Tal afirmativa fundamentou a recomendação do Ministério da Saúde sobre não estimular a realização dessa prática e a necessidade de discutir todas as implicações desses exames quando o homem solicitar sua realização. Objetivo: Analisar a percepção e experiências de homens e médicos/as sobre a tomada de decisão compartilhada para o rastreamento do câncer de próstata no Brasil. Método: Foi realizado um estudo qualitativo e exploratório, a partir de um grupo focal com homens na maturidade da idade (média: 51 anos) e entrevistas semiestruturadas com médicos/as de unidades básicas de saúde, de diferentes estados do Brasil. Abordagem analítica qualitativa, cujos dados foram categorizados pela análise de conteúdo. Resultados: Identificou-se desconhecimento dos homens sobre os possíveis danos relacionados ao rastreamento desse câncer, além de barreiras de cunho pessoal, cultural e na organização do processo de trabalho, que demonstraram dificultar à comunicação clínica durante a consulta na atenção primária à saúde (APS). De outra parte, os homens referem desejo de maior participação nas escolhas sobre sua saúde, mencionando a internet como uma ferramenta frequentemente utilizada para diminuir a disparidade de conhecimento na relação clínica. Os achados também apresentam estratégias utilizadas pelos médicos/as, como recursos gráficos e ferramentas de comunicação, que ajudam a incluir diferentes perfis de homens na tomada de decisão. Conclusão: A investigação demonstrou que, embora haja avanços em relação ao debate de possíveis implicações danosas do rastreamento do câncer de próstata e exemplos de abordagens inclusivas, essa prática ainda não está consolidada no Brasil, revelando a necessidade de incentivar a participação do homem nas decisões que influenciam diretamente sua qualidade de vida e bem-estar. Dessa forma, há a necessidade de investir em estratégias que facilitem a comunicação médico/paciente e ampliem o debate sobre as possíveis implicações do rastreamento entre os profissionais inseridos na APS e na população.

Introduction: Current evidence shows an imbalance between benefits and harms with the prostate cancer screening, which can cause considerable risks to men's health. This statement supports the recommendation of the Brazilian Health Ministry that recommends not to stimulate this practice and large discussion about the implications of these exams when the man requests it. Purpose: Analyze the perception and experience of men and doctors about sharing the decision in screening for prostate cancer. Method: A qualitative and exploratory study was carried out, from a focus group with men of mature age (average: 51 years) and semi-structured interviews with doctors in basic health units, from different states in Brazil. The data were systematized, grouped, and categorized by content analysis. Results: Men were unaware of the possible damages related to the prostate cancer screening, and we also identified personal, cultural barriers and the organization of work's process, that showed to difficult clinical communication during consultation in primary health care. On the other hand, men report a desire for greater participation in the choices about their health, mentioning the internet as a tool used to reduce the knowledge gap in the clinical relationship. The findings also present strategies used by doctors, such as infographic and tools, which help to include different profiles of men in decision making. Conclusion: The investigation demonstrated that, although there are advances in relation to the debate about possible harmful implications of prostate cancer screening and examples of inclusive approaches, this practice is not consolidated in Brazil, revealing the need to disseminate actions that encourage the participation in the decisions that directly influence their quality of life and well-being. Thus, there is a need to invest in strategies that facilitate doctor/patient communication, in addition to expanding the debate on the implications of screening among professionals inserted in Primary Health care and in the population.

Introducción: La evidencia actual apunta a un desequilibrio entre los beneficios y los daños con la práctica del tamizaje del cáncer de próstata, que puede causar riesgos considerables para la salud de los hombres. Esta declaración respalda la recomendación del Ministerio de Salud Brasileño de que esta práctica no debe ser alentada y debe ser discutidas todas las implicaciones de estos exámenes cuando el hombre lo solicite. Objetivo: Analizar la percepción y experiencia de hombres y médicos acerca de compartir la decisión en la detección del cáncer de próstata. Método: se realizó un estudio cualitativo y exploratorio, de un grupo focal con hombres en edad madura (promedio: 51 años) y entrevistas semiestructuradas con médicos de unidades básicas de salud en diferentes estados de Brasil. Enfoque analítico cualitativo, cuyos datos fueron categorizados mediante análisis de contenido. Resultados: Los hombres desconocían el posible daño relacionado con el tamizaje cáncer de próstata, además fueran identificado barreras de carácter personal, cultural y organizativo en el proceso laboral, que demostraron dificultar la comunicación clínica durante la consulta en la atención primaria de salud. Por otro lado, los hombres manifiestan un deseo de mayor participación en las decisiones sobre su salud, y mencionan internet como una herramienta utilizada para reducir la brecha de conocimiento en la relación clínica. Los médicos también presentan estrategias utilizadas, como recursos gráficos y herramientas, que ayudan a incluir diferentes perfiles de hombres en la toma de decisiones. Conclusión: La investigación demostró que, si bien existen avances con relación al debate sobre posibles implicaciones nocivas del tamizaje del cáncer de próstata y ejemplos de abordajes inclusivos, esta práctica aún no está consolidada en Brasil, revelando la necesidad de difundir acciones que incentiven la participación de los hombres en las decisiones que influyen directamente en su calidad de vida y bienestar. Por lo tanto, es necesario invertir en estrategias que faciliten la comunicación médica, además de ampliar el debate sobre las implicaciones del tamizaje entre los profesionales insertados en la atención primaria de salud y en la población.

Mindfulness no contexto dos transtornos mentais: uma revisão integrativa / Mindfulness-based interventions for adults and older adults with mental disorders: an integrative review / Intervenciones basadas en mindfulness para adultos y ancianos con trastornos mentales: una revisión integradora

OBJETIVO: analisar as evidências de como a prática das intervenções baseadas em mindfulness tem sido empregada terapeuticamente e quais os efeitos dessas intervenções em adultos e idosos acometidos por transtornos mentais. MÉTODO: revisão integrativa de artigos publicados entre 2008 a 2018, nas bases: Biblioteca Virtual em Saúde, Scientific Electronic Library Online e PubMed. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão e da metodologia PRISMA foram selecionados 37 artigos a serem analisados. RESULTADOS: encontrou-se variabilidade nos métodos das intervenções baseadas em mindfulness, sendo Redução de Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR), Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) e, a Prevenção à Recaída Baseada em Mindfulness (MBRP) as mais utilizadas. As práticas de intervenções baseadas no mindfulness apresentaram benefícios fisiológicos, melhora no bem-estar psicológico e emocional e mostraram-se ser moduladoras de interação social. Influências positivas foram observadas no gerenciamento do estresse, na redução do grau de ansiedade e sintomas de depressão e no desenvolvimento da atenção. Achados promissores foram encontrados sobre o uso dessas práticas em indivíduos com sintomas psicóticos. CONCLUSÃO: sugere-se que a prática de intervenções baseadas em mindfulness desenvolve habilidades que auxiliam no processo terapêutico de diversos transtornos mentais.

OBJECTIVE: to analyze the evidence of how the practice of mindfulness-based interventions has been used therapeutically and what are the effects of these interventions on adults and the elderly affected by mental disorders. METHOD: integrative review of articles published between 2008 and 2018, based on: Virtual Health Library, Scientific Electronic Library Online and PubMed. After applying the inclusion and exclusion criteria and the PRISMA methodology, 37 articles were selected to be analyzed. RESULTS: variability was found in the methods of mindfulness-based interventions, with Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) and Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) the most widely used. The practices of mindfulness-based interventions have shown physiological benefits, improved psychological and emotional well-being and have been shown to modulate social interaction. Positive influences were observed in the management of stress, in the reduction of the degree of anxiety and symptoms of depression and in the development of attention. Promising findings have been found on the use of these practices in individuals with psychotic symptoms. CONCLUSION: it is suggested that the practice of mindfulness-based interventions develops skills that assist in the therapeutic process of various mental disorders.

OBJETIVO: analizar la evidencia de cómo la práctica de las intervenciones basadas en la atención plena se ha utilizado terapéuticamente y cuáles son los efectos de estas intervenciones en adultos y ancianos afectados por trastornos mentales. MÉTODO: revisión integradora de artículos publicados entre 2008 y 2018, basada en: Biblioteca Virtual en Salud, Biblioteca Electrónica Científica en línea y PubMed. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión y la metodología PRISMA, se seleccionaron 37 artículos para ser analizados. RESULTADOS: se encontró variabilidad en los métodos de intervenciones basadas en la atención plena, con la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) y la prevención de la recaída basada en la atención plena (MBRP) las más utilizadas. Las prácticas de las intervenciones basadas en la atención plena han mostrado beneficios fisiológicos, un mejor bienestar psicológico y emocional y han demostrado que modulan la interacción social. Se observaron influencias positivas en el manejo del estrés, en la reducción del grado de ansiedad y síntomas de depresión y en el desarrollo de la atención. Se han encontrado resultados prometedores sobre el uso de estas prácticas en individuos con síntomas psicóticos. CONCLUSIÓN: se sugiere que la práctica de intervenciones basadas en la atención plena desarrolle habilidades que ayuden en el proceso terapéutico de varios trastornos mentales.

Análise documental sobre decisão compartilhada nas diretrizes clínicas de câncer / Shared decision-making in clinical cancer guidelines / Análisis documental sobre la toma de decisiones compartida en las directrices clínicas para el cáncer

Resumo A decisão compartilhada é processo colaborativo que inclui preferências individuais na elaboração do plano de cuidados. Este estudo examina como esse tipo de decisão é contemplado nas diretrizes terapêuticas para o câncer do Sistema Único de Saúde, buscando nos sites do Instituto Nacional de Câncer e da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias documentos que citassem a participação do paciente. Foram analisados 29 documentos e, dentre eles, dez abordavam decisão compartilhada ou ideias relacionadas. Esses textos tratavam da possibilidade de rastrear alguns tipos de câncer e estabeleciam critérios para a interrupção do tratamento. Os resultados revelaram que ainda há grandes desafios para promover a autonomia, o respeito a valores individuais e a parceria em ambientes clínicos.

Abstract Shared decision-making is a collaborative process that includes patient preferences in the care planning process. This study aimed to analyze how the shared decision-making is considered in the cancer guidelines of the Brazilian Unified Health System through a research of documents about patients' participation on the databases of the National Cancer Institute and National Commission for the Incorporation of Technologies. We analyzed 29 documents, and 10 of them presented an approach for shared decision-making or ideas related to the topic. These documents addressed the possibility of screening some types of cancer and established criteria for interrupting the treatment. The results show the great challenges that still exist to promote autonomy, and to respect individual values and partnership in clinical settings.

Resumen La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo que incluye preferencias individuales en la elaboración del plan de cuidados. Este estudio buscó examinar la manera en que este tipo de decisión es contemplado en las directrices terapéuticas para el cáncer del Sistema Único de Salud de Brasil, buscando, en los sitios electrónicos del Instituto Nacional del Cáncer y de la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías, documentos que mencionaran la participación del paciente. Se analizaron 29 documentos y, entre ellos, diez abordaban la toma de decisiones compartida o ideas relacionadas. Estos textos abordaban la posibilidad de rastrear algunos tipos de cáncer y establecían criterios para la interrupción del tratamiento. Los resultados revelaron que aún hay grandes desafíos para promover la autonomía, el respeto por los valores individuales y la coparticipación en entornos clínicos.

Detecção precoce do câncer de mama na mídia brasileira no Outubro Rosa / Breast cancer early detection in the Brazilian media during the Breast Awareness Month

Resumo O estudo objetivou analisar como a informação sobre detecção precoce do câncer de mama é apresentada na mídia brasileira durante o Outubro Rosa. Foram analisadas matérias jornalísticas publicadas na internet em outubro de 2017. A busca recuperou 1.011 matérias, que, organizadas e selecionadas, resultaram em 345 elegíveis. Os principais porta-vozes foram os mastologistas (17,1%) e os pacientes (13,0%), e os vínculos institucionais predominantes foram público (36%) e privado (34%). A detecção precoce foi o segundo tema mais frequente (55%), e o rastreamento mamográfico foi tratado em 79,1% dessas matérias. Predominou a recomendação de iniciar o rastreamento mamográfico na faixa etária de 40 anos (34,3%) comparada à de 50 anos (29,3%). A recomendação governamental de rastreamento bienal de 50 a 69 anos foi citada em 17,5% das matérias. Apenas 3,3% citaram os riscos do rastreamento e 1,5%, a importância da decisão compartilhada. Os sinais e sintomas suspeitos de câncer de mama foram divulgados em 30% das matérias, e apenas 11,8% listaram todas as principais alterações. A carência de informações e a presença de recomendações inadequadas ou incompletas a respeito de faixa etária e periodicidade mostram o limite da campanha em disseminar informações baseadas nas melhores evidências.

Abstract This study aimed to analyze how the information on early detection of breast cancer is presented in the Brazilian media during the Breast Awareness Month. News published in October 2017 on the Internet were analyzed. The search retrieved 1,011 News, which resulted in the selection of 345 eligible News. The main spokespersons were the mastologists (17.1%) and the patients (13.0%) and the predominant institutional links were public (36%) and private (34%). Early detection was the second most frequent theme (55%) and mammographic screening was addressed in 79.1% of them. The recommendation to start mammographic screening at the age of 40 (34.3%) predominated when compared to 50 years or more (29.3%). The government recommendation for biennial screening from 50 to 69 years was cited in 17.5% of the News. Only 3.3% cited screening harms and 1.5% the shared decision making. Suspected signs and symptoms of breast cancer were reported in 30% of the News and only 11.8% listed all the main ones. The lack of information and the presence of inadequate or incomplete recommendations regarding age and screening interval show the limit of the campaign in disseminating information based on the best evidence.

The impact of dialysis on critically ill elderly patients with acute kidney injury: an analysis by propensity score matching / Impacto da diálise em pacientes críticos idosos com injúria renal aguda: uma análise por propensity-score matching

ABSTRACT Introduction: Aging is a global phenomenon. Recent forecasts indicate that Brazil will be the sixth country in population of elderly individuals in 2020. The incidence of acute kidney injury (AKI) among the elderly varies, but studies have indicated that older individuals are more prone to developing AKI and have higher mortality rates than the general population with renal disease. The impact of dialysis in elderly patients with AKI - and critically ill individuals with multiple dysfunctions - has been discussed for years. Evidence indicates that for this group of patients dialysis does not positively impact survival and, in some situations, it might even accelerate death. This study investigated a population of elderly individuals with AKI seen in intensive care units to assess, through Propensity Score Matching, the impact dialysis has had for them. Methods: Data from the charts of patients aged 60 years or older seen at the intensive care unit of a general hospital between January 2012 and December 2014 and diagnosed with AKI were collected. Results: The study included 329 patients with a mean age of 75.4 ± 9.3 years. Ischemic AKI was the most prevalent disease (54.7%) and 28.9% of the patients needed dialysis. No difference was seen in the death rates of dialysis and non-dialysis patients aged 70+ years. Conclusions: The data suggested that dialysis did not seem to impact the death rates of critically ill patients with AKI aged 70+ years.

RESUMO Introdução: O crescimento da população idosa é um fenômeno mundial. Projeções recentes demonstram que o Brasil será o sexto país do mundo em número de idosos no ano de 2020. A incidência de injúria renal aguda (IRA) nos idosos varia de acordo com a população estudada, mas vários estudos têm sugerido que os idosos são mais suscetíveis ao desenvolvimento de IRA e apresentam maior mortalidade que a população geral. Há anos se discute o real impacto da instituição da diálise em pacientes idosos com IRA, principalmente em pacientes críticos com múltiplas disfunções. Há evidências de que o início da diálise nesses indivíduos não tenha impacto positivo na sobrevida e, em algumas situações, até acelere o óbito. O objetivo deste estudo foi analisar uma população de idosos que desenvolveu IRA em unidades de terapia intensiva e avaliar, através do Propensity Score Matching, o impacto da diálise nesses indivíduos. Métodos: Foram coletados dados de prontuários de idosos acima dos 60 anos, internados na UTI de um hospital geral, de janeiro de 2012 a dezembro de 2014, e que evoluíram com IRA. Resultados: Foram incluídos 329 pacientes, com idade média de 75,4 ± 9,3 anos. A IRA isquêmica foi a mais prevalente (54,7%), e 28,9% necessitaram de diálise. Nos indivíduos acima de 70 anos, não foi observada diferença na mortalidade entre os pacientes que realizaram ou não diálise. Conclusões: Esses dados sugerem que a diálise parece não apresentar impacto sobre a mortalidade de pacientes críticos com IRA, acima de 70 anos.

Barreiras na implementação das diretrizes de detecção precoce dos cânceres de mama e colo do útero no Brasil / Barriers to implementing early breast and cervical cancer detection guidelines in Brazil

Resumo Diretrizes clínicas podem melhorar a qualidade e a segurança da atenção à saúde, reduzindo ações inapropriadas, entretanto, a implementação desses documentos é influenciada por diversos fatores. O objetivo deste estudo foi identificar as barreiras na implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama e do colo do útero no Brasil sob a perspectiva dos gestores do SUS. Trata-se de uma pesquisa transversal e exploratória com desenho quantitativo-qualitativo, com 60 gestores. As principais barreiras para o câncer de mama foram: conflitos com as sociedades de especialidades médicas (31,0%); baixa adesão dos profissionais (20,7%); desorganização dos serviços (17,2%); e para o câncer do colo do útero: pouca tradição organizacional no uso de diretrizes (25,0%); baixa adesão dos profissionais (21,4%); desorganização dos serviços de saúde (21,4%). Demais barreiras identificadas foram a precariedade do sistema de informação e alta rotatividade dos profissionais. Diferenças regionais se destacam na demanda inapropriada da população na Região Sul e na escassez de recursos financeiros na Região Norte. Os resultados reiteram pressupostos de como a comunicação ineficiente pode impactar na prática e adesão dos profissionais e usuários às recomendações e que as barreiras se relacionam a condições interdependentes e de forma sinérgica se potencializam nas dimensões práticas, sistêmicas e organizacionais.

Abstract Clinical guidelines can improve the quality and safety of health care by reducing inappropriate actions. However, the implementation of these documents is influenced by several factors. This study aimed to identify the barriers in the implementation of guidelines for early breast and cervical cancer detection in Brazil, as seen from the public health managers (SUS) perspective. This is a cross-sectional and exploratory research with quantitative-qualitative design, involving 60 managers. The implementation main barriers for breast cancer were: medical society conflicts (31.0%), low professionals' adherence (20.7%); and disorganization of health services (17.2%). For the cervical cancer, these are: little organizational tradition in the use of guidelines (25.0%); low professionals' adherence (21.4%); and disorganization of health services (21.4%). Other identified barriers were the precariousness of the information health system and high turnover of professionals. Regional differences stood out in the inappropriate demand of the population in the South Region and lack of financial resources in the North Region. The results reinforce the fact that inefficient communication does affect the medical practice. Moreover, the adherence of both professionals and users to recommendations are related to interdependent and synergistic conditions that become more relevant at the practical, systemic, and organizational dimensions.

Vínculo longitudinal na Saúde da Família: construção fundamentada no modelo de atenção, práticas interpessoais e organização dos serviços / Longitudinality in Family Health: construction based on the care model, interpersonal practices and service organization

Resumo O vínculo longitudinal (VL) é um atributo essencial da Atenção Primária à Saúde (APS), com um papel fundamental no processo de trabalho em saúde da família e no cuidado. Apresenta-se a descrição dos sentidos sobre o VL para profissionais de saúde e como são desenvolvidas tais práticas no modelo da Saúde da Família. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória, utilizando o método de análise de conteúdo de Bardin. Como resultado, foi encontrada a valorização da relação sistêmica do vínculo em um Modelo da APS que abarca a porta de entrada, integralidade e coordenação, materializando a responsabilização da equipe pelo cuidado de indivíduos, famílias e comunidades; o vínculo como prática organizacional, sendo utilizado o trabalho em equipe, práticas de educação em saúde e visita domiciliar como estratégias para o cuidado e a afinidade interpessoal como fortalecedor da empatia e da relação de confiança entre o profissional de saúde e o usuário, auxiliando na construção de autonomia dos doentes crônicos. O VL é um dispositivo presente e relevante no processo de trabalho em saúde da família, porém ameaçado pelo excesso de trabalho e burocracia e pela falta de tempo para o desenvolvimento das atividades.

Abstract Longitudinality is an essential attribute of Primary Health Care (PHC), with a fundamental role in the work process in family health and care. We present a description of the meanings about the longitudinality for health professionals and how this practice is developed in the Family Health model. This is a qualitative, exploratory research, using the Bardin content analysis method. As a result, it was found the valorization of the systemic relationship of longitudinality in an PHC Model that covers the door of entry, integrality and coordination, materializing the responsibility of the team for the care of individuals, families and communities; longitudinality as organizational practice, using teamwork, health education practices and home visits as strategies for care; and the interpersonal relationship reinforcing the empathy and the trust in the relationship between the health professional and the patient, assisting in the construction of autonomy of the chronic patients. Longitudinality is a present and relevant device in the family health work process, but it is threatened by overwork, bureaucracy and lack of time for the development of activities.

Construção compartilhada de material educativo sobre câncer de próstata / Shared development of prostate cancer education material / Elaboración compartida de material educativo sobre el cáncer de próstata

RESUMO Objetivo Apresentar o processo de construção compartilhada de material educativo sobre câncer de próstata. Métodos Foi desenvolvida uma pesquisa participante com uma amostra de conveniência que incluiu, inicialmente, 15 homens e uma mulher (média de idade: 52 anos), todos trabalhadores da mesma empresa, para subsidiar a elaboração de um material educativo. A primeira versão foi avaliada por oito especialistas (cinco especialistas em detecção precoce do câncer, um em urologia e dois em comunicação social) e um grupo diferente de 21 participantes (18 homens e três mulheres; média de idade: 41 anos). O material elaborado abordou riscos e benefícios do rastreamento do câncer de próstata. Resultados Os participantes desconheciam a orientação do Ministério da Saúde contra o rastreamento do câncer de próstata e houve debate sobre dúvidas e percepções relativas ao tema. O produto final, que gerou uma publicação do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, foi avaliado por participantes e especialistas. Conclusões A participação dos homens na elaboração e na avaliação do material confirmou a necessidade imperiosa de difundir informações sobre riscos e potenciais danos associados ao rastreamento desse câncer. O material educativo não deve ser visto como peça isolada, mas como recurso complementar para ações educativas em saúde de caráter participativo, crítico e criativo.

ABSTRACT Objective To describe the process of shared development of a prostate cancer education booklet. Methods A participant observation study was performed with a convenience sample which initially included a group of 16 co-workers (15 men and one woman) to gather information for the development of educational material. The first draft was assessed by eight specialists (five specialists in early cancer detection, one specialist in urology, and two communication specialists) and by a different group of 21 co-workers from the same company (18 men and three women). The booklet addressed the risks and benefits of prostate cancer screening. Results The participants were not aware of the Brazilian Health Ministry recommendation against prostate cancer screening. The group discussed their doubts and perceptions regarding the theme. The final booklet, which became a publication by the José Alencar Gomes da Silva National Cancer Institute (INCA), was evaluated by participants and specialists. Conclusions The participation of men in the development and assessment of the material confirmed the pressing need to disseminate information regarding the risks and potential damage associated with prostate cancer screening. Educational materials should not be treated as independent items, but rather as complementary resources to be used as part of shared, critical, and creative educational initiatives.

RESUMEN Objetivo Describir el proceso de elaborar material educativo sobre el cáncer de próstata de manera compartida. Métodos Se realizó una investigación participativa con una muestra de conveniencia constituida, inicialmente, por un grupo de 15 hombres y una mujer (con una media de edad de 52 años), todos trabajadores de la misma empresa, con el fin de contribuir a la elaboración de material educativo. La evaluación de la primera versión estuvo a cargo de ocho especialistas (cinco en detección temprana del cáncer, uno en urología y dos en comunicación social) y de otro grupo de 21 participantes (18 hombres y tres mujeres con una media de edad de 41 años). En el material elaborado se abordaron los riesgos y beneficios del tamizaje del cáncer de próstata. Resultados Los participantes desconocían la recomendación dada por el Ministerio de Salud del Brasil contra el tamizaje del cáncer de próstata y hubo debate sobre dudas y percepciones relativas al tema. Los participantes y los especialistas evaluaron el producto final, que se convirtió en una publicación del Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva. Conclusiones La participación de los hombres en la elaboración y evaluación del material confirmó la imperiosa necesidad de difundir información sobre los riesgos y posibles perjuicios relacionados con el tamizaje de ese tipo de cáncer. El material educativo no debe verse como una obra aislada, sino como un recurso complementario para actividades educativas en salud de carácter participativo, crítico y creativo.

Atuação do enfermeiro na detecção precoce do câncer de pele / Nurses' perfomance on the early detection of skin cancer / Actuacíon del enfermero en la detectíon temprana de cáncer de piel

O câncer de pele é considerado um dos mais comuns no mundo. O enfermeiro é um potencial ator para a detecção precoce desse tipo de câncer, uma vez que está inserido diretamente nos espaços de cuidado. Este estudo objetivou analisar a produção científica na área da enfermagem em relação à detecção precoce do câncer de pele. Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde e no Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica nos dias 8 e 9 de dezembro de 2015, com os seguintes descritores: "skin cancer", "nursing" e "early detection" e "câncer de pele", "enfermagem" e "detecção precoce de câncer". Os resultados possibilitaram encontrar ações relacionadas ao trabalho da enfermagem dentro desse tema. Os estudos abordaram a atuação do enfermeiro, apresentaram métodos para auxiliar e melhorar a assistência de enfermagem, avaliaram e descreveram as práticas rotineiras dentro do processo de trabalho e ratificaram a importância da atuação desse profissional na detecção precoce desse tumor. Concluiu-se que as principais estratégias realizadas pelo enfermeiro em relação à detecção precoce do câncer de pele demonstraram a importância da atuação desse profissional para o controle desse tipo de câncer.

Skin cancer is considered one of the most common in the world. The nurse is a potential actor for the early detection of this type of cancer, because of the direct into the spaces of care. This study aimed to analyze the scientific production in the area of nursing in relation to the early detection of skin cancer. A bibliographic search was carried out in the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature and the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online databases on December 8 and 9, 2015, with the following descriptors: "skin cancer", "Nursing", "early detection", "câncer de pele", "enfermagem" and "detecção precoce de câncer". The results made it possible to find actions related to nursing work within this theme. The studies addressed the nurses' performance, presented methods to assist and improve nursing care, evaluated and described routine practices within the work process, and ratified the importance of this professional in the early detection of this tumor. In conclusion, the main strategies performed by the nurse in relation to the early detection of skin cancer demonstrated the importance of this professional for the control of this type of cancer.

El cáncer de piel es considerado uno de los más comunes en el mundo. El enfermero es un potencial actor para la detección precoz de este tipo de cáncer, ya que está inserido directamente en los espacios de cuidado. Este estudio objetivó analizar la producción científica en el área de la enfermería con relación a la detección precoz del cáncer de piel. Fue realizada una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud y Sistema Online de Búsqueda y Análisis de Literatura Médica en los días 8 y 9 de diciembre de 2015, con los siguientes descriptores: "skin cáncer", " "nursing", "early detection", "câncer de pele", "enfermagem" y "detecção precoce de câncer". Los resultados posibilitaron encontrar acciones relacionadas al trabajo de la enfermería dentro de ese tema. Los estudios abordaron la actuación del enfermero, presentaron métodos para auxiliar y mejorar la asistencia de enfermería, evaluaron y describieron las prácticas rutinarias dentro del proceso de trabajo y ratificaron la importancia de la actuación de ese profesional en la detección precoz de ese tumor. Se concluyó que las principales estrategias realizadas por el enfermero con relación a la detección precoz del cáncer de piel demostraron la importancia de la actuación de ese profesional para el control de ese tipo de cáncer.

Atuação do enfermeiro na detecção precoce do câncer de pele / Nurses' performance on the early detection of skin cancer

O câncer de pele é considerado um dos mais comuns no mundo. O enfermeiro é um potencial ator para a detecção precoce desse tipo de câncer, uma vez que está inserido diretamente nos espaços de cuidado. Este estudo objetivou analisar a produção científica na área da enfermagem em relação à detecção precoce do câncer de pele. Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde e no Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica nos dias 8 e 9 de dezembro de 2015, com os seguintes descritores: skin cancer, nursing, early detection câncer de pele, enfermagem e detecção precoce de câncer. Os resultados possibilitaram encontrar ações relacionadas ao trabalho da enfermagem dentro desse tema. Os estudos abordaram a atuação do enfermeiro, apresentaram métodos para auxiliar e melhorar a assistência de enfermagem, avaliaram e descreveram as práticas rotineiras dentro do processo de trabalho e ratificaram a importância da atuação desse profissional na detecção precoce desse tumor. Concluiu-se que as principais estratégias realizadas pelo enfermeiro em relação à detecção precoce do câncer de pele demonstraram a importância da atuação desse profissional para o controle desse tipo de câncer

Lupus cystitis presenting with hidronephrosis and gastrointestinal involvement / Cistite lúpica apresentando hidronefrose e envolvimento gastrointestinal

Abstract Introduction: Lupus cystitis is a rare manifestation of systemic lupus erythematosus, characterized by thickening of the bladder wall, associated with ureterohydronephrosis. In several cases gastrointestinal symptoms are the main manifestation. The optimal immunosuppressive regimen is still unknown. Methods: 16-year-old girl with systemic lupus erythematosus was admitted with dysuria, renal impairment, diarrhea, abdominal pain, nausea and vomiting. An abdominal CT scan demonstrated moderate bilateral dilation from the pelvis to the ureterovesical junction, and the bladder exhibited reduced capacity and diffusely thickened walls. A diagnosis of chronic interstitial cystitis was performed and treatment with high dose methylprednisolone resulted in a significant relief of gastrointestinal and urinary symptoms and a reduction of the bladder thickness with improvement of their capacity. Conclusion: Lupus cystitis is a rare and underdiagnosed urinary manifestation of LES and the presence of mild urinary symptoms and abdominal pain may alert about this possibility.

Resumo Introdução: A Cistite Lúpica é uma manifestação rara do Lúpus Eritematoso Sistémico, caracterizada pelo espessamento da parede da bexiga, podendo estar associada com ureterohidronefrose. Em vários casos, os sintomas gastrointestinais são a principal manifestação e ainda não se sabe qual o regime imunossupressor mais adequado nesta situação. Método: Uma jovem de 16 anos de idade com lúpus eritematoso sistémico foi admitida com disúria, insuficiência renal, diarreia, dor abdominal, náuseas e vómitos. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou dilatação moderada de ureter e pelve renal bilateralmente e bexiga exibindo capacidade reduzida e paredes difusamente espessadas. Foi feito o diagnóstico de cistite intersticial crónica e o tratamento com dose elevada de metilprednisolona resultou em um alívio significativo dos sintomas urinários e gastrointestinais e uma redução da espessura da bexiga, com melhora da sua capacidade. Conclusão: A Cistite Lúpica é uma manifestação urinária rara e subdiagnosticada do LES e a presença de sintomas urinários leves e dor abdominal devem alertar para essa possibilidade diganóstica.

O vínculo longitudinal como dispositivo do cuidado: saúde da família e doenças crônicas em uma comunidade do Rio de Janeiro / O device longitudinal link as do care: Saúde da Família and chronic doenças em uma comunidade do Rio de Janeiro

A interação longitudinal com o usuário tem contribuído para um cuidado integral. Entender como se dá esta interação despertou minha motivação para realizar o presente estudo, devido à importância do vínculo nas relações de cuidado na saúde da família e seu papel como um dispositivo de organização do processo de trabalho das equipes. Estudar um atributo essencial da atenção primária à saúde como o vínculo longitudinal é legitimar a sua atuação dentro do trabalho das equipes que atuam em uma comunidade na cidade do Rio de Janeiro. Além de contribuir para o fortalecimento do campo das relações interpessoais dentro deste cenário e suas peculiaridades. Neste sentido, surgiu o questionamento de como as equipes de saúde da família se relacionam com o vínculo longitudinal no cuidado às doenças crônicas não transmissíveis. Tendo por objetivo de estudo: analisar as estratégias relacionadas à construção de vínculo longitudinal, desenvolvidas pela Saúde da Família no cuidado das doenças crônicas, em uma Clínica da Família da área 3.3, na cidade do Rio de Janeiro.Metodologicamente, trata-se de estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, tendo como participantes os profissionais que atuam nas equipes de saúde da família e usuários hipertensos e/ou diabéticos atendidos por estas equipes. Encontrou-se como resultado a identificação do vínculo como um dispositivo simultaneamente usual e muito relevante dentro do cotidiano das equipes, sendo mencionado como fundamental para a realização do trabalho na perspectiva do cuidado.Além de proporcionar relações de afetividade e confiança entre o usuário e o trabalhador da saúde, podendo ser entendido também como dispositivo que agencia as trocas de saberes. Também foi possível identificar as estratégias realizadas pelas equipes e a realização dos fluxogramas descritores com o percurso terapêutico dos usuários...

The longitudinal user interaction has contributed to comprehensive care. Understanding how this interaction aroused my motivation to perform this study because of the importance of the bond in care relations in family health and its role as an organizing device work teams process. Studying an essential attribute of primary health care as the longitudinal link is to legitimize its actions within the work of teams working in a community in the city of Rio de Janeiro. Besides contributing to strengthening the field of interpersonal relationships within this scenario and its peculiarities . In this sense, questions of how family health teams came relate to the longitudinal link in care for chronic diseases. With the purpose of study is to analyze the strategies related to the construction of longitudinal link, developed by the Family Health in the care of chronic diseases, a Clinic of 3.3 Family area in the city of Rio de Janeiro. Methodologically treat is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, whose participants are professionals working in family health teams and hypertensive patients and / or diabetic patients assisted by these teams. It was found as a result document the link as a device simultaneously usual and very relevant in the daily life of the teams being mentioned as essential for carrying out the work in the caring perspective. In addition to providing relations of affection and trust between the user and the health worker, can also be understood as device touting knowledge exchange It was also possible to identify the strategies used by the teams and the achievement of flowcharts descriptors with the therapeutic route of users. We conclude that the longitudinal link strategies are recognized as vital to work in family health. However, many times and for different reasons, these practices are losing ground and failing to fulfill with your builder and potentiating role of individualized care...